Боль в стопе является частой причиной обращения за медицинской помощью. Она может быть вызвана поражением периферических нервов, дистальных отделов сосудов, периартикулярных тканей, самих суставов, костей, кожи и мышц. В медицинской практике отдельно выделяют “болевой синдром” стопы, который может стать причиной физиологических и нервных сдвигов. Дифференциальный диагноз, при данном симптоме, требует комплексного подхода с глубокими знаниями анатомии, поскольку боль в стопе может быть вызвана большим количеством факторов. Именно правильная диагностика позволяет впоследствии верно подобрать алгоритм лечения, направленный на причинный фактор.
Различные заболевания, их осложнения, новообразования и травмы могут выступать в качестве причины боли в стопах ног. Наиболее распространённые из них:
травмы костей, сухожилий, связок и мышц. Согласно статистике, ушибы, растяжения, вывихи и переломы в области стопы и голеностопного сустава являются наиболее частыми среди бытового и спортивного травматизма. Механизм “болевого синдрома” в данном случае заключается в непосредственном повреждении нервных волокон или сдавлении нервных окончаний мягкими тканями (вследствие отека). Наиболее частыми считаются травмы большого пальца, голеностопных связок и пятой плюсневой кости. В спортивной медицине существует даже понятие «стрессовый перелом», когда целостность одной из костей стопы нарушается вследствие продолжительного методического повреждения незначительной силы;
боль в стопе нередко развивается и на фоне плоскостопия. Данное патологическое состояние характеризуется тем, что при ходьбе свод стопы не амортизирует шаги, а подошва полностью прилегает к полу. Это создает дополнительную нагрузку на костно-связочный аппарат, вследствие чего и возникает боль в ступне;
воспаление суставов. Ревматизм, ревматоидный артрит, псориатический артрит, остеоартроз могут быть причинами того, что появляется резкая боль в области стопы. Она обусловлена воспалительными процессами синовиальных оболочек и капсулы сустава стопы, а также повышенной продукцией внутрисуставной жидкости;
периартикулярные поражения. Целая группа состояний, в которую входят воспаления связок, сухожилий и фасций. Они могут возникать как самостоятельно, так и сопровождая суставные поражения. К появлению периартикулярных поражений приводят тяжелые физические нагрузки и неудобная обувь;
“диабетическая стопа” – синдром, связанный с патологическими изменениями в сосудах и нервах, которые ведут к необратимым поражениям кожи, мягких тканей, костей и суставов. Иногда синдром “диабетической стопы” протекает в безболезненной форме ( при поражении периферических нервов), но чаще, при данной патологии, сильно болит ступня;
вросший ноготь, или онихокриптоз, характеризуется патологическим врастанием ногтевой пластинки в околоногтевой валик. Чаще это наблюдается на первом пальце стопы. Пусковым механизмом его развития служит тесная обувь и неверная техника обрезания ногтей;
“пяточная шпора” – патология, при которой отмечаются костные разрастания в области пяточной кости. Достигая значительного размера, они оказывают давление на мягкие ткани, особенно во время ходьбы и физических нагрузках;
подагра – системное заболевание, проявляющееся избыточным накоплением в организме мочевой кислоты. Ее кристаллы откладываются в разных органах и тканях. Одним из наиболее частых мест является первый плюснефаланговый сустав, в области которого и возникает сильная острая боль;
облитерирующие заболевания сосудов. Такие хронические поражения артерий, как атеросклероз, эндартериит и тромбангиит также, способны вызывать боли в области свода и пальцев стопы. Причиной их появления служит постоянная недостаточность кровообращения в этом месте;
варикоз может приводить к отеку ноги, вследствие чего возникает ноющая боль, начинающаяся от стопы и поднимающаяся к голени.
Помимо перечисленных причин, вызывающих боль в стопе, встречаются менее распространенные состояния, также характеризующиеся этим симптомом. Редкие деформации костей, новообразования мягких и твердых тканей, аномалии и пороки развития могут выступать в качестве этиологического фактора. Также существует понятие “физиологические боли” в стопе, они появляются после длительной ходьбы, продолжительной работы стоя, занятий спортом или выполнении тяжелой работы.
Боль в стопе может иметь различный характер, продолжительность и интенсивность. Эти признаки, а также сопутствующие проявления, отличаются друг от друга причиной.
|
Причина |
Клиническая картина |
|
Травма |
Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от силы травматического повреждения. Это может быть как легкая тянущая боль (при растяжении связок), так и невыносимая (после перелома костей). Часто в области голеностопа отмечается отек, кровоподтеки и подкожные гематомы. |
|
Плоскостопие |
Пациент начинает отмечать боль под конец рабочего дня, особенно, если он много времени провел в вертикальном положении. Часто при этой патологии страдает и позвоночник, так что дискомфорт в области спины является неотъемлемым симптомом плоскостопия. |
|
Артриты |
Боль сочетается с отеком, тугоподвижностью, хрустом и утренней скованностью в суставе. При разных видах заболеваний могут страдать не только суставы стопы, но и других частей тела, особенно плеч, колен и локтей. Нередко бывают суставы увеличены в объеме, кожа над ними выглядит покрасневшей. |
|
Воспаления связок, сухожилий и фасций |
Патология проявляется характерным скрипом во время движений. Чаще внешних признаков заболевания нет, но при попытке движения возникает выраженная боль. Ухудшение сопряжено с физическими нагрузками. |
|
Диабетическая стопа |
Помимо болевого синдрома характерным является сухость кожных покровов, шелушение кожи, ломкость и потемнение ногтевых пластинок, выпадение волос, длительно незаживающие ранки. Не на последнем месте находятся и основные симптомы диабета: общая слабость, быстрая утомляемость, постоянная жажда и учащенное мочеиспускание. |
|
Вросший ноготь |
Визуальный диагноз, для которого характерно врастание ногтевой пластинки в ногтевой валик. К врачу пациента заставляют обратиться отек, покраснение и боль в области мягких тканей первого пальца стопы. В запущенных случаях присоединяется инфекция, вызывающая гнойное воспаление. |
|
Пяточная шпора |
Для этого состояния характерной является боль в области пятки, усиливающаяся при ходьбе по твердой поверхности. Резкие удары, прыжки или перешагивания существенно усиливают боль. Боль уменьшается при ходьбе по мягкой поверхности или при использовании комфортной обуви. |
|
Подагра |
Приступ боли обычно возникает после нарушения диеты – употребления красного мяса, вина или пива. Резкая стреляющая боль в области основания первого пальца становится просто испытанием для пациента. Нередко она является причиной бессонницы и других психологических расстройств. |
|
Облитерирующий атеросклероз, эндартериит и тромбангиит |
Помимо постоянной нарастающей боли, пациенты отмечают ощущение холода в области ног, бледность кожных покровов и трофические нарушения кожи. Характеризует группу патологий симптом «перемежающейся хромоты», когда у пациента появляется боль после преодоления определенной дистанции. Несколько минут отдыха приносят значительное улучшение и позволяют продолжить движение. |
|
Варикозная болезнь нижних конечностей |
Помимо тянущей тупой боли под вечер, появляются отеки нижних конечностей и судороги икроножных мышц. Постоянными являются изменения со стороны подкожных вен – они выглядят увеличенными, деформированными и наполненными кровью. Со временем может развиваться гиперпигментация кожи или даже появляться трофические язвы, которые очень плохо поддаются консервативному лечению. |
Выяснение причины симптома позволяет провести эффективное лечение болей в стопе. Устранение этиологического фактора является наиболее важным моментом в терапии и нередко лишь его достаточно для полного купирования болевого синдрома.
Травматическое повреждение и периартикулярные воспаления требуют комплексного подхода. Помимо анальгетиков, противовоспалительных препаратов, местного охлаждения могут использоваться шины, гипсовые повязки и специальные ортезы. Тяжелые травмы требуют оперативного вмешательства (для восстановления целостности костей, сухожилий и связок).
Вросший ноготь, “пяточная шпора” и варикозная болезнь, вызывающие боль в правой и левой стопе, подлежат хирургическому вмешательству. Вид и объем операции зависят от формы и стадии патологического процесса.
Артриты, “диабетическая стопа” и подагра нуждаются в системной поддерживающей терапии, план которой должен быть расписан соответствующим специалистом. Местное лечение без устранения причины, в данном случае, оказывается малоэффективным.
Облитерирующие заболевания артерий являются сложной проблемой (в плане лечебного подхода). Для их устранения могут потребоваться как консервативные мероприятия, так и хирургическое вмешательство. Промедление может иметь очень серьезные последствия, иногда требующие ампутации части конечности.
Пока врачи борются с причиной болевого синдрома, пациенту может и должна быть назначена симптоматическая терапия, направленная на его уменьшение :
обезболивающие препараты в виде капсул, таблеток и ректальных свечей. Их назначают при хронических болях невыраженной интенсивности (для длительного приема);
инъекционные препараты. Чаще используются при острых состояниях
местная и регионарная анестезия. Является оптимальным методом обезболивания, поскольку лишена системных побочных эффектов. Использование регионарных блокад и эпидуральной анестезии позволяют пациенту полностью избавиться от боли;
местные аппликации холода, массаж, мануальная терапия, физиотерапия, иглоукалывание, в большинстве случаев, носят вспомогательный характер.
В медицинской клинике «Доктор рядом» возможно комплексное обследование пациента (для выявления распространенных и редких причин болевого синдрома в области стопы). Консультации узких специалистов, лабораторные и инструментальные методы исследования позволяют точно установить характер патологического процесса и назначить адекватную схему лечения. Также (для улучшения самочувствия пациента) врачи нашего центра помогут выбрать оптимальный план симптоматической терапии.
